سرخط خبرها
خانه » بیمه » پرسش از کارفرمایان؛ پاسخ از مدیران تامین اجتماعی

پرسش از کارفرمایان؛ پاسخ از مدیران تامین اجتماعی

به گزارش پایگاه خبری پول و بانک

تأمین ۲۴/ در سومین نشست دبیرخانه شرکای اجتماعی سازمان تامین‌اجتماعی دکتر همتی، معاون درمان سازمان، به سوالات و دغدغه‌های نمایندگان شرکای اجتماعی در حوزه درمان پاسخ داد. این سوالات در بخش‌هایی مختلف مانند الگوپذیری و مطالعه نظام‌های رفاه اجتماعی سایر کشورها، چرایی ورود سازمان تامین‌اجتماعی به بخش درمان و حوزه سلامت، هزینه‌ها و دست‌آوردهای سازمان در بخش درمان، دفع زباله‌های بیمارستانی،بیمه‌های تکمیلی بازنشستگان، تفاوت تعرفه‌های بخش دولتی و خصوصی، حضور شرکای اجتماعی در هیئت‌مدیره‌های بیمارستان‌ها و… بود. در ادامه مشروح این پرسش و پاسخ‌ها را می‌خوانید.

  توجه به نظام‌های بیمه‌ای جهانی

معاون درمان سازمان تامین‌اجتماعی به اقدامات انجام‌شده برای شناسایی و تطبیق نظام‌های بیمه اجتماعی اشاره کرد و گفت: «مطالعات وسیع و عمیقی در سازمان تامین‌اجتماعی بر روی دیگر نظام‌ها صورت گرفته و کشورهایی مانند ترکیه و کره‌جنوبی را علاوه بر کشورهای اسکاندیناوی و انگلستان مورد مطالعه قرار داده‌ایم.»

 دکتر همتی اضافه کرد: «این کار بلندمدت است و اساس نظام سلامت کشور ما هم در حال حاضر به سمت نظام‌هایی مانند آنچه در انگلستان حاکم است، می‌رود. اداره کل امور بین‌الملل سازمان مطالعات تطبیقی بسیاری در این زمینه انجام داده و موسسه عالی و پژوهش تامین‌اجتماعی هم موظف شده است در این خصوص مطالعاتی وسیع‌تر انجام دهد.»

  الزام سازمان به ارائه خدمات درمانی

علل حضور مستقیم سازمان تامین‌اجتماعی در بخش تولید خدمات درمانی، سوالی بود که حمیدرضا سیفی، عضو هیئت‌مدیره کانون عالی انجمن‌های صنفی کارفرمایی طرح کرد.

دکتر همتی در این رابطه گفت: «حضور سازمان تامین‌اجتماعی در بخش درمان به سه دوره تقسیم‌بندی می‌شود. قانون الزام مصوب سال ۶۹ سازمان تامین‌اجتماعی را ملزم کرد به طور مستقیم در مقوله درمان وارد شود. قبل از واگذاری درمان به وزارت بهداشت و سازمان خدمات درمانی، سازمان به طور مستقیم خدمات درمانی را ارائه می‌داد. به خاطر برخی مشکلات و عدم شفافیت‌ها، مجددا سازمان تامین‌اجتماعی مامور شد در این حوزه ورود پیدا کند.»

وی درمان مستقیم را تابلو و ویترینی دانست که تجربیات گران‌بهایی در خود دارد و خدمات قابل توجهی ارائه کرده است.

به اعتقاد دکتر همتی این شیوه ارائه خدمات درمانی باعث شده تعداد بیمه‌شدگان به بیش از نیمی از جمعیت کشور افزایش پیدا کند.

وی ادامه داد: «طبیعی است که ضعف‌ها و کاستی‌هایی هم در درمان وجود داشته باشد اما با این حال نمره درمان سازمان قابل قبول است.»

 دکتر همتی عملکرد سازمان درخصوص بسته پایه تعهدات خدمتی را از جمله حوزه‌هایی دانست که ضرورت تلاش بیشتر در آن‌ها احساس می‌شود و گفت: «مثلا در حوزه دندان‌پزشکی ما اقدامات زیادی انجام داده‌ایم و موارد دیگر مربوط به دندان وارد تعهدات بیمه‌ای خواهد شد.»

وی با بیان اینکه عملکرد سازمان در خصوص توسعه بیمه‌شدگان و افزایش پوشش هزینه‌ای قابل دفاع است، افزود: «سازمان درخصوص پاره‌ای از هزینه‌ها و بیماری‌ها تعهدات سنگینی را پذیرفته است و وظیفه خود می‌داند برای کم کردن از مشکلات بیمه‌شدگان خود تا حد ممکن هزینه‌ها را متقبل شود.»

  اعطای لوح سبز محیط‌زیست به مراکز درمانی سازمان تامین‌اجتماعی

محمد مروج‌حسینی، دبیرکل کانون عالی انجمن‌های صنفی کارفرمایی ایران، در رابطه با سیستم‌های دفع زباله‌های عفونی در مراکز ملکی سازمان تامین‌اجتماعی پرسشی را مطرح کرد که معاون درمان سازمان تامین‌اجتماعی در پاسخ خود با اشاره به اینکه تمام بیمارستان‌های سازمان تامین‌اجتماعی دارای سیستم زباله‌سوز هستند، گفت: «این سیستم‌ها زباله‌های عفونی را به غیرعفونی تبدیل می‌کند و نیازی به دفع آن‌ها نیست. این سیستم‌ها مورد تایید سازمان محیط‌زیست هستند و بیمارستان‌های ما در این زمینه از این سازمان لوح سبز دریافت کرده‌اند.»

وی در پاسخ به سوال اکبر شوکت از اعضای هیئت‌امنای سازمان تامین‌اجتماعی و نائب رئیس شورای اسلامی کار در مورد بحث پیشگیری در سازمان تامین‌اجتماعی گفت: «بحث پیشگیری و مسائل مشاوره و تغذیه‌ای در حال حاضر به‌خوبی در سازمان تامین‌اجتماعی در حال پیگیری است و آن‌ها را جزو تعهدات خود می‌دانیم.»

  همکاری با مراکز درمانی به شرط رعایت قانون

رضا علی‌خان‌زاده، معاون فنی اتاق بازرگانی ایران، در خصوص عدم پذیرش دفترچه‌های تامین‌اجتماعی در برخی مطب‌ها و پرداخت فرانشیز از معاون درمان سازمان تامین‌اجتماعی پرسید.

دکتر همتی در پاسخ خود با اشاره به تفاوت تعرفه‌ها در بخش‌های خصوصی و دولتی تصریح کرد: «سازمان تامین‌اجتماعی بنا به تکلیف قانونی خود باید تعرفه‌های بخش دولتی را در مراکز درمانی ملکی و دانشگاهی و مراکز طرف قرارداد اجرا کند و برخی فرانشیزها را هم بیمار پرداخت کند. مسئله اصلی در عدم قانع بودن برخی مراکز درمانی و مطب‌ها است که به تعرفه‌های بخش خصوصی هم قانع نیستند و سازمان تامین‌اجتماعی هم هیچ‌گونه اهرم قانونی برای مقابله با این وضعیت در اختیار ندارد.»

دکتر همتی افزود: «سازمان تامین‌اجتماعی از همکاری و قرارداد با هر مرکز درمانی داوطلب به شرط رعایت قوانین و مقررات استقبال می‌کند.»

دکتر همتی در خصوص افزایش فاصله میان تعرفه‌های بخش خصوصی و دولتی نیز گفت: «این فاصله زیاد، واقعیتی است که از گذشته وجود داشته اما در دولت جدید تمام تلاش وزارتخانه‌های رفاه و بهداشت بر کاهش فاصله این تعرفه‌ها متمرکز شده و این دیدگاه در شورای عالی بیمه هم نهادینه شده است.»

معاون درمان سازمان تامین‌اجتماعی با بیان اینکه وظیفه اصلی سازمان تامین‌اجتماعی مطابق قانون مصوب و شرایط کشور، خرید خدمت از وزارت بهداشت به‌عنوان متولی نظام سلامت است، گفت: «در جاهایی که این متولی به دلایل  مختلف قادر به انجام وظیفه خود نباشد، سازمان تامین‌اجتماعی مراکز درمانی را نسبت به تعداد بیمه‌شدگان خود تاسیس می‌کند و بر همین اساس هم در دو سال اخیر ۲۷ مرکز درمانی و بیمارستان را با توجه به نظام سطح‌بندی و قانون الزام در دورافتاده‌ترین مناطق کشور بنا نهاده‌ایم.»

  سازمان بیمه مکمل موافقان و مخالفان زیادی دارد

موسی بیات، مشاور انجمن صنایع ایران و مشاور کنفدراسیون صنعت ایران، پرسش خود را در خصوص بیمه‌های تکمیلی در سازمان تامین اجتماعی مطرح کرد و دکتر همتی در پاسخ گفت: «بسته پایه خدمتی مصوب از سوی شورای عالی بیمه گستردگی و شمول کافی نداشت و تمام موارد را در نظر نگرفته بود. بر همین اساس، بیمه‌های تکمیلی راه‌اندازی شده‌اند.»

وی اضافه کرد: «این بحث که سازمان تامین اجتماعی راسا وارد حوزه بیمه مکمل شود، موافقان و مخالفان زیادی دارد و تاکنون به جایی نرسیده است. اعتقاد ما بر این است که سطح بیمه‌های پایه را باید تا جایی بالا برد که نیازی به بیمه‌های مکمل نباشد. تلاش‌های زیادی در این زمینه انجام گرفته و با وجود اینکه بخش درمان وظیفه‌ای بر عهده نداشته، با این حال در دو سال گذشته سرانه را پایین آوردیم تا زمینه آسایش و راحتی را برای بازنشستگان فراهم کنیم.»

  تشکیل هلدینگ درمانی با مشارکت شرکای اجتماعی

حسن صادقی، رئیس اتحادیه پیشکسوتان جامعه کارگری، در خصوص هلدینگ درمانی و مشارکت شرکای اجتماعی در امور آن از معاون درمان سازمان تامین‌اجتماعی سوال کرد. دکتر همتی در پاسخ گفت: «باید در زمینه مدیریت درمان و بیمارستان‌ها به گونه‌ای عمل کرد که درمان به‌عنوان سرمایه در نظر گرفته شود. در عین حال نیاز است که دیدگاه هزینه-سود نیز لحاظ شود تا نیروی انسانی به‌عنوان محور توسعه شناخته شود.»

 وی افزود: «هزینه کردن در درمان سرمایه‌گذاری است ولی باید طبق اصول شناخته‌شده هزینه-سود صورت بگیرد. بر همین اساس، سازمان تامین‌اجتماعی اداره بیمارستان‌های خود را به سمت اداره هیئت‌مدیره‌ای برده و این روش اداره به‌خصوص در رابطه با بیمارستان‌های جدید اجرا خواهد شد.»

  افتتاح مراکز درمانی با مصوبات هیئت‌مدیره

دکتر همتی در پاسخ به سوال سیدمحمد یاراحمدیان، رئیس هیئت‌مدیره مجمع عالی نمایندگان کارگران ایران، درخصوص چگونگی اولویت‌بندی احداث و افتتاح برخی مراکز درمانی و همچنین هزینه‌های بخش درمان سازمان در طرح تحول نظام سلامت به اولویت‌بندی‌های صورت‌گرفته برای احداث مراکز درمانی در مناطق مختلف اشاره کرد که منجر به کاهش و از بین رفتن  برخی از انتظارات مقطعی شده است و گفت: «اقدامات ما در تاسیس مراکز درمانی در ۲۷ نقطه محروم کشور براساس مصوبات هیئت‌مدیره بوده و در ادامه هم به همین روش ادامه خواهد یافت.»

وی درخصوص هزینه‌های بخش درمان در سازمان تامین‌اجتماعی گفت: «تمام هزینه‌های درمان در سال ۹۴ به میزان ۱۶ هزار و ۶۰۰ میلیارد تومان می‌رسد که بیش از ۱۰ هزار و ۲۰۰ میلیارد تومان آن در بخش خرید خدمت هزینه می‌شود، حدود ۵ هزار میلیارد تومان هم در درمان مستقیم و مابقی در توسعه و تغییر و تحولات و ساخت‌وسازها هزینه می‌شود.»

 دکتر همتی سرمایه‌گذاری در توسعه مراکز درمانی را در جهت افزایش میزان دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی دانست و اضافه کرد: «با اجرای طرح تحول سلامت موفق شدیم ضمن تفاهم‌نامه‌ای با وزارت بهداشت، ۷۴۰ میلیارد تومان مابه‌التفاوت افزایش نرخ ارز و قیمت دارو را از این وزارتخانه وصول کنیم و امسال هم این رقم بیشتر خواهد شد.»

دکتر همتی طرح تحول نظام سلامت را خدمت بزرگی دانست که موجب کاهش میزان پرداختی‌ها از جیب مردم شده و گفت: «این میزان قبل از اجرای طرح بین ۵۰ تا ۷۰ درصد بود، اما هم‌اکنون وضعیت فرق کرده و مردم فقط ۵ درصد هزینه‌های بستری در بیمارستان‌های دانشگاهی را پرداخت می‌کنند.»

وی با بیان اینکه این وضعیت برای بیمه‌شدگان تامین‌اجتماعی نیز سودمند بوده است گفت: «دو سوم منابع درمان ما در خارج از مراکز ملکی هزینه می‌شود و این نشان می‌دهد عمده بیمه‌شدگان ما در مراکز دانشگاهی بستری می‌شوند که طبیعتا از خدمات طرح تحول نظام سلامت استفاده می‌کنند و سازمان تامین‌اجتماعی هم در راستای کمک به بیمه‌شدگان خود وارد این طرح شده است.»

منبع: آتیه نو


منبع

همچنین ببینید

پیش شرط های ورود به دوران جدیدبیمه

به گزارش پول بانک به نظر می رسد صنعت بیمه در آینده نزدیک با …

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

19 + چهار =